서천군 공고 제2024-1454호

「2024년 지역주도형 청년일자리 사업」참여 기업 추가모집 공고

인

기업과 청년에게 적합한 지역 일자리를 발굴·제공하여 자산형성이 가능한

수준의 소득을 창출하는 지속가능한 경제활동 지원과 관내 중소사업장의

인력난을 해소하기 위한 『2024년 지역주도형 청년일자리 사업』에

참여할 기업을 다음과 같이 모집 공고하오니 많은 참여 바랍니다.

2024.   11.  15.

서 천 군 수

□ 사업개요

가. 사 업 명: 2024년 서천군 지역주도형 청년일자리사업

- 서천군 청년Up 기업Up 청년일자리사업 -

나. 사업주관: 서천군

다. 사 업 량: 2개 기업(기업당 청년 1명) 또는 1개 기업(청년 2명)

라. 공고기간: 2024. 11. 15.(금) ~ 2024. 11. 29.(금)

마. 접수기간: 2024. 11. 15.(금) ~ 2024. 11. 29.(금)

바. 사업기간

- 2024. 12. ~ 2025. 6. 1개 기업, 청년 1명

- 2024. 12. ~ 2025. 3. 1개 기업, 청년 1명

*기간 내에서만 지원 가능

사. 신청자격

- 공고일 현재 서천군에 본부 또는 지부를 둔, 상시근로자 5인 이상

제조업 분야 중소기업/중견기업(사업공고일 기준 4대 보험 가입 사업장) 또는

서천에 주민등록상 주소지를 둔 청년*을 채용 예정인 기업

- 급여 월 200만원 이상 지급가능 사업장(서천군, 청년 협의 없이 하향 조정 불가)

* 채용 청 년 조건: 2024년 1월 1일 기준 만 18세 이상 45세 이하 청년 중, 공고일 기준 미취업자

아. 지원내용(기업)

○ 청년 신규 채용 시 인건비 월 200만원(세전) 이상

(인건비 최대 180만원 지원, 사업장 자부담 20만원 이상)

4대 보험 기업부담금 제외

□ 제한요건

가. 기  업

○ 국가, 지방자치단체 및 공공기관

○ 4대 보험 미가입 사업장, 세금 체납 기업

○ 자본잠식 상태 등 사업 유지가 어려울 것으로 판단되는 기업

○ 「근로기준법」제43조의2에 의거 임금 등을 체불, 명단 공개 기업

○ 사업내용에 명시된 임금 기준을 충족하지 못하는 경우

○ 지역주도형 청년일자리사업 기참여 기업 중 타당한 이유 없이 사업기간 3년동안 고용유지하지 않은 기업

<신청 제외대상 사업장>

▶소비·향락업체(주점업, 유흥성·사행성 업종)

▶근로자 파견업체 및 근로자공급업체(용역업체 포함)

▶임금으로 보기 어려운 부정기적 성과급만을 지급하는 직종

(다단계판매업, 학습지회사 교사, 보험설계사, 외근영업직 등)

▶3개월 미만의 계절적·일시적 인력수요 사업체(계절적 농수산물 가공업체)

▶고용보험 미가입 사업장, 세금 체납 기업

▶사업 신청 이전 3개월 이내에 고용조정을 실시한 사업장

▶학원, 숙박·음식업종 사업체(호텔업·휴양콘도 사업체는 가능)

▶정부투자·출자·출연기관

▶노사분규 중인 사업장, 상습 임금체불사업장

▶기타 사업 목적과 취지에 부합하지 않다고 판단되는 기업

▶단순 서비스 업종

※ 전화·방문고객 단순상담, 커피점·마트 등 영업점에서 단순 접객·판매, 건설·생산      현장 등에서 단순노무, 고도의 전문성 또는 과도한 역량이 요구되는 일자리,

자치단체장이 이와 유사한 경우로 판단하는 일자리

나. 청  년

○ 신청일 기준 고용보험 가입자

○ 사업주와 친·인척 관계 등 특수관계에 있는 경우

○ 사업자 등록이 되어 있는 자(소득이 없는 사업등록자는 가능)

○ 대학교 재학생, 휴학생은 신청불가(단, 졸업예정자는 제외)

○ 신청서, 정보제공동의서 등 신청 구비서류를 제출하지 않은 자

○ 직접일자리사업 중복참여자 및 반복참여자

○ 기타 지병, 건강쇠약 등으로 근로가 불가하다고 판단되는 자

□ 신청방법

가. 신청기간 : 2024. 11. 15.(금) ~ 2024. 11. 29.(금)

나. 신청방법 : 방문접수(서천군청 인구정책과 청년정책팀) 또는

이메일 접수(qwerty1234@korea.kr)

접수마감일 17:00까지 도착분에 한함(이메일 동일)

다. 제출서류

- 참여 기업(사업장) 신청서 및 확인서 각 1부

- 사업장 정보 수집·이용·제공에 관한 동의서 1부

- 사업자등록증 사본 1부

- 법인등기부등본 사본 1부

- 국세, 지방세 납세증명서 각 1부

- 신청일 기준 4대보험 사업장 가입 확인서 및 가입자 명부 각 1부

- 신청일 기준 4대보험 완납증명서 1부

- 중소기업 확인서 또는 중견기업 확인서

- 최근 2년간 표준재무제표(국세청 홈택스 발급) 각 1부

- (청년) 사업 참여 신청서 1부

- (청년) 주민등록등·초본(주소이력포함) 각 1부, 가족관계증명서 각 1부

- (청년) 건강보험 자격득실 확인서1부

- (청년) 자격증 사본(해당자에 한함) 1부

□ 선정방법

❍ 기업이 채용 예정인 청년을 선정 후 신청

□ 선정결과 발표: 개별통보

□ 기타 유의사항

❍ 접수한 서류는 일체 반환하지 않음

❍ 부정한 목적으로 심사에 관한 소명서류를 위조·변조하거나 허위

기재한 경우에는 심사에서 무효 처리

❍ 합격자 통지 후라도 결격사유가 발견될 경우 합격 취소

※ 결격사유에 따라 추가진행사항(환수 등) 있을 수 있음

❍ 전입조건 청년의 경우 1개월 내 전입하지 않으면, 협약취소로 지원금을 받을 수 없음(지자체 판단에 따라 환수 등 조치할 수 있음)

❍ 지역주도형 청년일자리사업에 참여하기 위해 해당 지역에 거주 또는 전입한 청년은 사업이 종료될 때까지 타 지역으로 주민등록변경 금지

※ 주민등록이 변경될 경우(또는 중도이탈되었다 복귀하는 경우), 환수, 재제 등   추가 조치사항 진행 가능

❍ 참여신청서 상의 기재착오 또는 누락이나 연락 불능으로 인하여 발생하는 불이익은 일체 참여자의 책임

❍ 기타 본 공고에 명시하지 않은 사항은, 서천군 지방보조금 관리 조례

및 관련 규정, 행정안전부 ‘2024년 지역주도형 청년일자리 사업 시행

지침’에 의하고, 기타사항에 대한 최종 해석 권한은 서천군에 있음

❍ 기타 자세한 사항은 서천군청 인구정책과 청년정책팀(☎ 041-950-4542)

으로 문의

붙임  1. 참여 기업(사업장) 신청서 및 참여기업 확인서 1부.

2. 사업수행계획서 1부.

3. 사업장 정보 수집·이용·제공에 관한 동의서 1부.

4. 표준근로계약서

5. 청년 선발 기준표 1부.

6. 청년 일자리사업 표준신청서 1부.  끝.

붙임 1		참여 기업(사업장) 신청서

2024년 서천군 지역주도형 청년일자리 지원사업
기업 정보	기 업 명				사업자등록번호
					(법인등록번호)
	주 소
	설 립 일				업 종
	고용인원 (고용보험 가입자수)	현재 명			연락처
		2024년 고용계획 : 명
					팩스번호
	매출액	백만원			초임 연봉		천원
		고용부 청년일자리도약장려금 사업 참여 여부 여( ), 부( )
	신청기업 구분	< 지역혁신형 (신규 1유형) > □ 상시근로자 5인 이상 제조업 분야 중소기업 또는 중견기업 □ 지식서비스산업 □ 문화콘텐츠산업 □ 미래유망기업 □ 지역주력산업 □ 지자체 인증기업 □ 기 타
기업 담당자	구 분	성 명	직위	사무실		휴대폰		E-mail
								＠
								＠
채용 인력	신청 인원		명
당사는 2024년 서천군 지역주도형 청년일자리 사업에 참여하기 위해 신청서를 제출합니다. 붙임 1. 참여기업 제외(감점) 대상 미해당 확인서 1부 2. 사업수행계획서 1부 3. 사업자등록증 사본 1부 4. 중소기업 또는 중견기업 해당 확인서 1부 5. 기술혁신형기업 인증서류 사본 1부(신청일 기준 유효한 인증서) 6. 신청일 기준 4대 사회보험 사업장 가입내역 확인서 1부 7. 신청일 기준 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 1부 8. 신청일 기준 4대 사회보험료 완납증명서 1부 9. 신청일 기준 최근 3개월간 고용보험종료 조회 내역 1부 10. 최근 2년간 표준재무제표(국세청홈택스 발급) 각 1부 2024년 월 일 기 업 명 : 대 표 자 : (인)

※ 예시를 참고하여 지자체별 참여 기업(사업장) 특성에 맞추어 서식 변경 사용

참여 기업 확인서

사업장명

대 표 자

업    종

전화번호

소 재 지

본 사업장은 2024년 서천군 지역주도형 청년일자리사업 신청과 관련, 아래의 참여기업 제외대상에 해당되지 않음을 확인하며, 만약 기재내용이 사실과 다를 경우 정부 보조금 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다.

※ 해당여부는 여, 부 중 택1 하여 “O” 표기

확 인 사 항	해당여부
지역주도형 청년일자리사업 연속 참여 기간의 2년 초과	여 , 부
지역주도형 청년일자리사업 ’24년 신규유형간 중복 신청 여부 ※ (현재 참여 중 기존 사업명 기재 : )* * 기존유형(지역정착지원형)과 신규유형간의 중복 참여는 예외 인정	여 , 부
지역주도형 청년일자리사업 참여 중 6개월 이내 참여청년의 중도포기 2회 이상 발생	여 , 부
부정수급 또는 근로기준법 등 위반으로 제재받은 이력	여 , 부
소비･향락업 또는 청년내일채움공제 가입 제외 업종	여 , 부
3개월 미만 계절적, 일시적 인력수요 사업체	여 , 부
공기업, 학교, 학원법에 의한 학원	여 , 부
4대 사회보험 미가입 기업 및 보험료 연체 중인 기업	여 , 부
사업 신청일로부터 3개월이내 정리해고 등 사업주의 고용조정에 의한 인위적 감원 있는 기업	여 , 부
최근 1년 이내 상기 사업장에 근무하였거나 상기 사업장과 사업주가 동일한 사업장에 근무하였던 자의 채용 여부	여 , 부
인위적 감원, 지원금 부정수급 등의 사유로 지원 제한 기간 등의 경과 여부	여 , 부
노사분규 중인 사업장, 임금체불 사업장, 근로시간 위반	여 , 부
직접일자리사업 합동지침에 따라 직접일자리사업 중복지원에 해당하는 자의 채용 여부	여 , 부
사업주의 배우자, 4촌 인내의 혈족･인척 관계에 있는 자를 채용	여 , 부
세법에 따라 사업자등록을 한 자, 법령상 의무적으로 정해진 병역특례제도 등에 참여 중인 자를 채용	여 , 부

2024년     월     일

확 인 자(대표자) :                 (날인 또는 서명)

붙임 2		사업수행 계획서

청년인재 근무지원	채용근로자 근로지(주소)
	월급여	인재지원금		기업부담금 (임금의 10% 필수)			총지급액
		월 180만원		월 20만원+α			월 200만원+α
	근로시간	ex) 월~금, 09:00~18:00, (점심시간 : 12:00~13:00, 주 40시간)
	주요업무내용
	청년인재 담당책임자	직 책			성 명
채용인원 인건비 지원 필요성	※ 채용인원 인건비 지원의 필요성 기재
채용인원 활용계획	※ 지원받는 채용인원에 대한 활용 계획 (채용인원 담당 업무, 역량강화를 위한 교육 계획 등) 기재
지원 사업 종료 후 고용 유지 계획	※ 지원사업 종료 후 지원받은 채용인원의 고용 유지를 위한 계획 기재

붙임3		사업장 정보 수집·이용·제공에 관한 동의서

사업장 정보 수집･이용･제공에 관한 동의서

1. 기업명 :

2. 사업장 참여자격 확인

2024년 서천군 지역주도형 청년일자리사업에 참여하는 사업장의 참여자격 및 지원요건(고용조정, 고용유지조치, 보험료, 임금체불 등)여부를 확인하기 위한 것이므로, 거짓으로 작성할 경우에는 참여제한, 지원금 환수 등 불이익을 받을 수 있습니다.

1	중앙부처 또는 자치단체로부터 동일한 사유로 재정지원을 받고 있나요? : 신규 채용자에게 혜택을 주는 지원사업 ex)청년내일채움공제	□ 예	□ 아니오
2	임금 등 체불이 있나요?	□ 예	□ 아니오

위 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다.

대표자:                             (서명 또는 인)

3. 사업장정보 수집･이용･제공에 관한 동의서

2024년 서천군 지역주도형 청년일자리사업에 참여하는 사업장의 사업장식별정보(사업자등록번호, 법인등록번호 등)를 포함한 사업장 정보를 다음과 같이 전산망에 수집･관리하고 있습니다.

∙ 사업장정보의 수집･이용 목적: 참여자 선정･관리, 참여자 지원금 및 개인별 참여이력 관리, 4대보험 가입이력조회, 휴‧폐업여부 조회, 임금체불 조회, 고용조정 또는 고용유지조치 실시여부 등 지원요건 확인 등에 활용

∙ 수집하는 사업장정보 항목: 사업자등록번호, 법인등록번호, 전화번호(휴대폰)

∙ 사업장정보의 보유 및 이용기간: 전산망에서 수집 및 계속 관리

∙ 사업장정보의 제공: 타 법령 등에 의하여 실시되는 복지 및 일자리 사업과의 중복여부, 지원요건 충족확인 등 관리의 목적으로 제공

본인은 위의 내용에 따른 서천군 지역주도형 청년일자리 사업 참여･운영을 위해 사업장식별정보(사업자등록번호,법인등기부등본 등)를 제공할 것을 동의합니다.

2024년     월     일

대표자:                          (서명 또는 인)

성 명
주민등록번호	-
전화번호(휴대폰)

서천군수 귀하

붙임4		표준근로계약서

표준근로계약서(기간의 정함이 있는 경우)

(이하 “사업주”라 함)과(와)            (이하 “근로자”라 함)은 다음과 같이 근로계약을 체결한다.

1. 근로계약기간 :      년   월   일부터      년   월   일까지

2. 근 무 장 소 :

3. 업무의 내용 :

4. 소정근로시간 :    시   분부터    시   분까지 (휴게시간 :  시  분~  시   분)

5. 근무일/휴일 : 매주   일(또는 매일단위)근무, 주휴일 매주   요일

6. 임  금

- 월(일, 시간)급 :                    원

- 상여금 : 있음 (    )                           원,  없음 (     )

- 기타급여(제수당 등) : 있음 (    ),   없음 (    )

･                          원,                                 원

･                          원,                                 원

- 임금지급일 : 매월(매주 또는 매일)       일(휴일의 경우는 전일 지급)

- 지급방법 : 근로자에게 직접지급(    ),  근로자 명의 예금통장에 입금(    )

7. 연차유급휴가

- 연차유급휴가는 근로기준법에서 정하는 바에 따라 부여함

8. 사회보험 적용여부(해당란에 체크)

□ 고용보험  □ 산재보험  □ 국민연금  □ 건강보험

9. 근로계약서 교부

- 사업주는 근로계약을 체결함과 동시에 본 계약서를 사본하여 근로자의 교부요구와 관계없이 근로자에게 교부함(근로기준법 제17조 이행)

10. 근로계약, 취업규칙 등의 성실한 이행의무

- 사업주와 근로자는 각자가 근로계약, 취업규칙, 단체협약을 지키고 성실하게 이행하여야 함

11. 기  타

- 이 계약에 정함이 없는 사항은 근로기준법령에 의함

년      월      일

(사업주) 사업체명 :                   (전화 :                )
주    소 :
대 표 자 :                   (서명)

(근로자) 주    소 :
연 락 처 :
성    명 :                   (서명)

붙임 5		청년 선발 기준표

고려요소	판단기준	배점	비고
총점 100점
1. 취업보호･지원대상자	취업보호･지원대상 증명서	10 (10,0)	□해당법률 규정*
2. 장애인 및 가족	여, 부 (장애인 확인서)	5 (5,0)
3. 저소득층	여, 부 (기초생활수급 확인서 또는 차상위 확인서)	5 (5,0)
4. 한부모 가족	한부모 가족 증명서	5 (5,0)
5. 세대주	여성세대주(가장), 일반세대주, 세대원	10 (10,5,0)	여성 세대주 – 10점 일반 세대주 – 5점 세대원 – 0점
6. 장기실업자 및 휴･폐업자 (모집기간 마감일 기준 전 1년간)	여, 부 (장기실업자-구직등록일 기준 실업기간 6개월 이상인자)	30 (30~0)	○ 실업·휴업·폐업 기간에 따른 배점 차등 배분 - 1개월 이내 : 0점 - 1~3개월 이내 : 5점 - 3~6개월 이내 : 10점 - 6~9개월 이내 : 15점 - 9개월~12개월 이내 : 20점 - 12개월∼18개월 이내 : 25점 - 18개월 이상 : 30점 □건강보험자격득실확인서 또는 휴·폐업증명서 제출
7. 전문성	자격증, 전공, 경력 등	25~0	□지원한 일자리 사업 내용 등에 따라 자치단체의 장이 정함
8. 지역정착가능성	신청일 기준 주민등록상 거주 기간 별 차등 배점	10~0	□10년이상 거주 : 10점 □7~9년 거주 : 8점 □4~6년 거주 : 6점 □1~3년 거주 : 3점 □1년 미만 거주 : 1점 □거주사실 없음 : 0점
감점사유 △50점
동일유형의 재정일자리 사업참여자	최종접수일 기준 최근 2년 이상 연속참여자	1년간 참여제한	□매년 1일 이상 임금을 받은 경우임 * 1년 참여자 : 참여중 중도 포기자 포함
	최종접수일 기준 최근 1년 이상 연속참여자	△20
지역주도형 청년일자리사업	지역주도형 청년일자리 사업 참여로부터 6개월 이내 중도포기 이력이 있을경우	△5~0
기타 자치단체 판단	종전 일자리사업 참여 중 근무태만자	△25

붙임6		서천군 지역주도형 청년일자리사업 표준 신청서 및 개인정보 동의서

(앞면)

지역주도형청년일자리사업 참여 신청서

접수번호										(신청일자 : 20 . .)
성 명										주민등록번호				-
주 소										연락전화번호				핸드폰 번호 기재시 선택기입
이메일주소										수신동의여부				동의( ) 비동의( )
핸드폰번호										수신동의여부				동의( ) 비동의( )
타 일자리사업 참여자의 SMS 수신 동의 여부 * 일모아시스템의 다른 일자리사업에서 신청자 부족으로 참여자 선발이 어려운 경우 귀하의 연락처로 참여제의 문자 발송														동의( ) 비동의( )
이력사항	세대주 여부			① 해당 ② 해당없음						세대원수(세대주, 동거인제외)							명
	취 업 여 부			① 취업 ② 실업 ③ 취업경험 없음						이전 직업			회사원, 제조업, 자영업, 서비스업, 공무원, 학생, 농어업, 일용직, 주부, 무직, 기타
	실 업 기 간			20 . . ∼ 20 . .
	주요 경력			직장명					담당업무						재직기간
															~
															~
자격증 또는 관련 교육 이수 여부			자격증/교육 명									취득 / 수료 시점
참여 희망사업			①				②								③
정부재정지원 일자리사업 참여 여부			참여사업명		①						②				③
			참여기간		20 . . .∼20 . .						20 . . .∼20 . .				20 . . .∼20 . .
구직등록여부			등록 ( ), 미등록 ( )					사업참여 종료 후 구직지원 프로그램 참여 희망 여부

□ 본 신청서는 _________ 사업 참여자 선정을 위한 기초 자료로서 참여자의 본인, 배우자, 관계인의 재산 및 소득 심사 자료로 활용됩니다.

□ 「개인정보보호법」제15조 및 제17조 내지 제18조 및 제24조에 따라 “개인정보 수집･이용･조회･제공 동의서”를 작성하여 주시기 바랍니다.(뒷면)

※ 귀하는 개인정보제공에 대하여 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 불이익
(______________사업 참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있음을 알려드립니다.

2024년   월    일    신청인  성명 :            (날인/서명)

(뒷면)

개인정보 수집･이용･제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집･이용에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집･이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집･이용 목적 : 재정지원 일자리사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처･지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집･이용할 개인정보 항목 및 보유･이용기간

구분	개인정보	보유 ∙ 이용기간
필수항목	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락가능한 전화번호, 사업자등록번호(고유번호 포함)	동의일로부터 10년
	(가구원) 성명, 주민등록번호	참여자 선정종료시
선택항목	(본인 및 가구원) 재산, (본인) 기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여부 등 각 사업기관이 수집하는 개인정보를 추가하여 기재	참여자 선정종료시
취업취약 계층항목	(본인) 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 해당여부	동의일로부터 10년
	(본인 및 가구원) 건강보험료 부과액	참여자 선정종료시

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청 및 구직지원 서비스 제공과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□  개인정보를 제공받는 자 : 행정안전부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체,
한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용 ･ 제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업지원 등 구직지원 서비스 제공

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층 유형정보
(가구원) 주민등록번호, 참여자 정보

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유･이용기간: 제공일로부터 6개월 (피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집･이용 목적 : 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집･이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)
(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 불이익(참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있음을 알려 드립니다. (만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
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2024년     월      일

서천군수 귀하